神经源性膀胱的诊断主要包括几个方面:①查明原发疾病,即查明导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断,需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段查明。②下尿路功能障碍和泌尿系统并发症的诊断,需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中,尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是评估神经源性膀胱的“金标准”。常见的神经源性膀胱的分类包括逼尿肌过度活动,低顺应性膀胱,逼尿肌-括约肌协同失调等。当确诊神经源性膀胱后,患者通常需要记录排尿日记。排尿日记是患者在一定时期内对排尿过程的完整记录,通常需要连续记录3天饮水和排尿的时间及尿量(无法自主排尿的可以记录导尿量),以及伴随的尿失禁次数、失禁量等其他指标,令医生可以客观地了解患者排尿状态、泌尿器官的功能状态,从而分析病症的根源、观察治疗效果。因此,排尿日记是医生在诊疗过程中重要的参考,特别是对于神经源性膀胱初诊患者至关重要。下图是排尿日记的示范。
首先我们来认识一下正常的储尿和排尿过程。排尿是一种反射,信号通过膀胱及下尿路(周围神经)-脊髓-脑干-脊髓-周围神经的传导来控制排尿,参与排尿过程的三种肌肉分别是逼尿肌、尿道内括约肌和尿道外括约肌。在储尿期,逼尿肌松弛,括约肌收缩,也就保证了膀胱可以稳定储存尿液不随意排出;然而在排尿期,逼尿肌收缩,括约肌舒张,保证尿液可以排出体外。排尿反射通路的任何部位受损,或参与排尿的肌肉协同失调,都将导致储尿和排尿功能障碍。储尿期功能障碍会导致膀胱不能稳定的储存尿液,出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等症状;而排尿期功能障碍会导致膀胱无法顺利将尿液排出,包括排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等症状。此外还有排尿后症状如尿后滴沥等。除此之外,神经源性膀胱还可能合并其他症状,包括:排便功能障碍,便秘或者大便失禁,男性出现勃起功能障碍等。同时,神经源性膀胱患者有较高风险出现尿路感染、尿路结石以及因尿液倒流引起的肾脏问题。
脊髓神经损伤后患者经常出现的症状就是大小便功能障碍的问题。例如大小便失禁或者二便排便困难。也可以叫括约肌功能障碍。其表现的特征就是我们在进行大便或小便过程中不顺利或者无法正常排泄。脊髓神经损伤患者大便的问题特征主要是大便失禁和便秘。为什么会出现这种情况呢?是因为脊髓神经末端的马尾神经对直肠和膀胱有着神经功能支配作用,所以当脊髓神经受到压迫或者损伤时,神经信号无法正常传导,括约肌功能无法发挥正常的作用,从而出现括约肌功能障碍。针对这一类神经功能受损导致的小便障碍,我们统称为“神经源性膀胱”。神经源性膀胱的专业定义是指由于神经调控机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需要在有神经病变的前提下,患者才能被诊断为神经源性膀胱。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱通常有不同的临床表现。脊髓相关疾病是导致神经源性膀胱的常见原因,常见的病因包括脊髓损伤、脊柱/脊髓肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隐裂以及部分脊柱手术等。在处理上述疾病的时候,大部分的脊柱外科医生或者骨科医生只关注运动与感觉功能,而忽视了对排便功能的精细管理,对于存在尿潴留或者尿失禁的情况,往往单一地选择长期留置导尿,殊不知这样反而会给患者增加生理与心理负担,有时甚至会措施最佳的康复时机。神经源性膀胱一旦治疗不当,可引起多种长期并发症,严重者可引起上尿路损害以及肾功能衰竭、尿路感染等并发症,严重影响患者的生活质量。但是病友们也不用过度恐慌,如果患者能够对病情有充分的了解,及时选择正确的治疗方法,是可以及时保护上尿路甚至恢复(或部分恢复)下尿路功能。
脊髓损伤(SCI)导致的运动功能障碍通常是不可逆的,但有一些治疗方法可以帮助患者最大程度地恢复功能和提高生活质量。以下是一些常见的治疗方法:医疗护理:脊髓损伤患者需要接受医疗护理,以预防合并症的发生,并确保身体的最佳健康状况。这包括定期翻身以预防压疮、预防尿路感染、保持皮肤清洁、预防深静脉血栓等。物理治疗:物理治疗师可以设计和指导特定的运动和康复计划,以帮助患者增强肌肉力量、改善平衡和协调性,并提高运动范围。物理治疗还可以使用辅助设备(如拐杖、助行器或轮椅)来帮助患者行走或移动。功能电刺激:是通过电刺激神经肌肉,以帮助恢复或改善肌肉运动功能的方法。它可以通过电极放置在肌肉上或经过植入电极来实现。FES可以用于控制肌肉收缩,协助行走、控制膀胱和肠道功能等。药物治疗:根据具体情况,医生可能会开具一些药物来缓解脊髓损伤相关的症状。例如,抗痉挛药物可以减轻肌肉痉挛,镇痛药可以缓解疼痛,抗抑郁药物可以处理情绪和心理困扰。。功能训练:功能训练旨在帮助患者学习和适应日常生活中的活动。这可以包括学习如何转移和转身、独立进食和穿衣、使用辅助工具和技术等。心理支持:脊髓损伤对患者的心理和情绪状态有很大影响。心理咨询和支持可以帮助患者应对情绪困扰、恢复自信和积极面对挑战。实验性治疗方法:一些实验性治疗方法正在研究和开发中,包括神经再生疗法、干细胞治疗和电刺激等。这些方法的目标是促进脊髓的再生和修复,以改善运动功能。脊髓损伤需要由专业的医疗团队来评估和治疗,每个脊髓损伤患者的情况都是独特的,因此治疗方法应该根据个体的具体症状和需求进行个体化设计。我们一直在倡导重视脊髓损伤后神经功能重建,这有助于患者达到高效率、高质量的功能康复目标。
脊髓损伤是外力或非外力造成的人体中枢神经系统的严重损伤,是一种严重威胁人类生命健康的疾患。大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等,在现代社会中有很高的发病率和致残率。脊髓一旦发生损伤,若不及时处理,损伤恢复的可能性较小,因此患者常常遗留严重的后遗症。脊髓损伤后,根据损伤的程度和位置不同会有以下表现:运动功能受损:脊髓损伤会导致肌肉力量减退或瘫痪。损伤的部位以下的身体部位可能会失去运动功能,从而影响患者的行动能力。感觉异常:脊髓损伤可能导致感觉的丧失或异常。患者可能会出现触觉、疼痛、温度感知等方面的问题。损伤的程度和位置会决定感觉受损的范围和程度。自主神经功能障碍:脊髓损伤还可能影响自主神经系统的功能,导致自主神经失调。患者可能出现排尿、排便、性功能障碍以及体温调节等问题。呼吸困难:脊髓损伤位于颈部以上的部位时,可能会导致呼吸困难,甚至需要依赖呼吸机进行辅助呼吸。膀胱和肠道控制问题:脊髓损伤患者常常面临膀胱和肠道控制的困扰。可能出现尿失禁、尿潴留、便秘或肠功能障碍等问题。血液循环问题:严重的脊髓损伤可能干扰体内的血液循环,导致低血压、深静脉血栓形成等并发症。神经痛和神经病理性痉挛:脊髓损伤患者可能出现神经痛或痉挛,这些症状可能对生活质量产生负面影响。此外,脊髓损伤还可能对心理和情绪状态产生影响,如焦虑、抑郁和社交障碍等。这些症状的严重程度会因个体差异而有所不同。需要注意的是,脊髓损伤的症状和后果因个体而异,取决于损伤的类型、程度和位置。每位患者都可能面临不同的挑战和康复需求,因此个性化的康复计划和综合的康复服务对于脊髓损伤患者非常重要,因为它可以帮助他们应对症状并最大限度地恢复功能和独立生活能力。康复团队通常由多个专业人员组成,包括外科医生、康复医生、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理咨询师、社会工作者等。
脊髓损伤的手术指征会根据患者的具体情况和损伤类型而有所不同。以下是一些常见的脊髓损伤手术指征:压迫性损伤:如果脊髓受到压迫,例如由椎间盘突出、骨折或肿瘤引起的压迫,可能需要手术来解除压力并减少进一步的损伤。特别是在截瘫平面不断上升,常常提示椎管内有活动性出血,更应及时手术解除血肿压迫。脊柱稳定性问题:如果脊髓损伤引起脊柱不稳定,例如由严重的骨折或脊椎关节脱位引起的,可能需要手术来稳定脊柱,以防止进一步的神经损伤。神经根压迫:脊髓损伤可能导致神经根受压,引起疼痛、肌肉无力和感觉异常。手术可以用于减轻神经根受压,并改善相应的症状。神经修复和再生:对于某些脊髓损伤类型,如部分断裂或牵拉损伤,可能需要手术干预来修复受损的神经组织或促进神经再生。关于手术时机的掌握,在出现不完全性脊髓损伤进行性加重是急诊手术治疗的指征。而对于完全性脊髓损伤,则应在条件允许的情况下,尽早手术治疗。有研究显示,脊髓损伤后水肿在3天达高峰,5天出现脊髓灰质不可逆坏死,脊髓白质在7天出现病理改变。手术应在水肿高峰来临之前进行。研究表明,手术治疗的目的除了解除压迫、稳定脊柱外,还可以减轻继发反应。大多数的专家共识支持将24小时作为早期手术的时间窗。决定是否需要手术治疗的最终决策应由医疗专业人员根据患者的临床表现、影像学结果和其他相关因素来做出。每个患者的情况都是独特的,因此治疗计划应根据个体的具体情况进行定制。
文章转载自:上海科技报脊柱手术机器人精准植钉,为手术“开路”;术中电生理监测即时反馈,为神经“护航”。近日,上海交大医学院附属上海市第一人民医院(北部)(简称市一医院)骨科临床医学中心脊柱二科主任付强
文章转载自:唯医随着医疗科技日新月异的飞速发展,中国脊柱外科也站上了智能化、精准化发展的快车道。骨科手术机器人作为未来脊柱外科的发展趋势和方向,已成为了脊柱外科持续升温的热点话题。为更好地促进脊柱外科领域学术交流、探讨手术机器人等前沿科技的发展,我们诚挚地邀请您参加于8月29日在线上举办的“智能脊柱外科与手术机器人技术峰会"。本次论坛将邀请到各领域行业大咖,分享脊柱外科发展前沿、探讨医疗机器人产业的发展与趋势,并一同见证MAZORX智能骨科导航机器人的耀世登场,共同开启脊智“X”时代。
专家介绍:付强,主任医师,博士生导师,教授,医学博士,上海市科技启明星,2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院,担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科,1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位,是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。
专家介绍:付强,主任医师,博士生导师,教授,医学博士,上海市科技启明星,2018年10月人才引进至上海交通大学附属第一人民医院,担任脊柱外科主任及微创中心主任。1994年起在上海长征医院脊柱外科专业从事脊柱外科,1999年获得长海医院骨外科博士点授予的首位博士学位,是长海医院脊柱外科创建者之一。成功完成6000余台各类脊柱手术。在国内较早开展了骨质疏松症外科微创成形术、脊柱内镜、经皮椎间孔镜、脊柱微创管道、脊柱微创拉钩等微创新技术。